تم مناقشة حالة سريرية نوعية في مشفى البعث الجامعي بتاريخ 27/10/2022 راجع ذكر بعمر 57 سنة قسم الإسعاف بقصة ألم شديد في العنق قبل ثلاثة أيام من مراجعة المشفى .
في سوابق المريض ارتفاع توتر شرياني وقصور كلوي مزمن موضوع على التحال مع تركيب fistula بالذراع الأيسر
في القصة المرضية المريض يعاني منذ شهر من احمرار وألم مكان الفيستولا، ترافقت لاحقاً مع سوء في الحالة العامة بالإضافة إلى ترفع حروري وعرواءات وتعرق مع فقدان للشهية.
تم وضع المريض على تغطية إنتانية فموية قبل مراجعة المشفى وساهمت بتحسن الأعراض الموضعية دون تحسن الأعراض الجهازية.
- بالفحص السريري لوحظ وجود:
- نزف ملتحمي خفيف مع شلل عصب سابع أيسر محيطي
- نفخة انقباضية شاملة للانقباض
- نفخة انبساطية
- نزوف شظوية
- عقيدات أرجوانية مؤلمة على رؤوس الاصابع في الطرف العلوي والسفلي
- الموجودات المخبرية :
- ارتفاع مشعرات التهابية
- ايكو القلب:
- لوحظ وجود تسمك شديد بالوريقة الخلفية للدسام التاجي، تتماشى مع تنبت كبير الحجم تقيس 20 *12 ملم على ارضية قصور تاجي متوسط الشدة( لا مركزي ) وهذا القصور موجود سابقا ب إيكو سابق منذ عدة أشهر.
- قصور دسام ابهري خفيف .
- إيكو القلب عبر المري أظهر إضافة لماسبق وجود تنبت صغير على الصمام الأبهري لم يكن مشاهد بالايكو عبر الصدر .
التشخيص : التهاب شغاف جرثومي يحقق معايير DUKE
تم سحب العينات لإرسالها لزرع الدم وبدء التغطية الإنتانية التخبرية ب Vancomycin “الفانكومايسين” و gentamycin”جينتامايسين” وفق البروتوكول المتبع.
تم تعديل جرعة الفانكومايسين “vancomycin” وفقا للتصفية الكلوية.
تم الاستناد لعدة مراجعات في الأدب الطبي التي درست التغطية الإنتانية بالجنتامايسين “gentamicin” في التهاب الشغاف الجرثومي بسياق مريض قصور كلوي موضوع على جلسات التحال.
لوحظ تحسن المشعرات الالتهابية ومؤشرات الحالة الإنتانية لدى المريض ولكن طور المريض وذمة رئة حادة على أرضية قصور دسامي حاد وتمت إحالته وفقاً لذلك إلى الجراحة (emergency surgery).
- قام بالإشراف على الحالة: الأستاذ الدكتور فراس زريقا.
- الأطباء المقيمين: الدكتور أحمد اسماعيل و الدكتور قاسم محمود.
- إعداد : أعضاء فريق عدسة طبيب
- تحرير : منار بسام عميره
حول الكاتب
