قتلى, جرحى, أشلاء متناثرة , خسائر كثيرة , حرب طاحنة تدور أحداثها داخل الجسم , طرفاها الكريات الحمر و الأضداد , هذا ما نسميه انحلال الدم المناعي الذاتي , فما هو ؟
ينجم انحلال الدم المناعي الذاتي عن تحطم الكريات الحمراء نتيجة تشكل لأضداد ذاتية موجهة ضدها.
إذا كانت الأضداد مثبتة للمتممة يكون الإنحلال داخل الأوعية، أما إذا كان تفعيل المتممة ضعيف فيكون الإنحلال خارج الأوعية .
يتم تصنيف الإنحلال بحسب درجة الحرارة المثلى لإرتباط الأضداد إلى :
1) انحلال مناعي ذاتي بالأضداد الحارة :
• يشكل 80% من الحالات.
• يحدث في كل الأعمار و خاصة الأعمار المتوسطة و بدرجة حرارة 37 مئوية.
• تكون الأضداد من نموذج IgG .
• يصعب إيجاد سببه في 50% من الحالات، بينما تشمل أسبابه المعروفة اللمفوما وأورام الرئة و القولون و الذئبة الحمامية الجهازية و الداء الروماتويدي و الأدوية كالميثيل دوبا.
التشخيص:
– تشاهد علامات الإنحلال و الكريات المكورة باللطاخة المحيطية.
– يؤكد التشخيص باختبار كومبوس المباشر.
العلاج:
✓ يجب علاج السبب الكامن وراء الإنحلال و إيقاف الأدوية المتهمة.
✓ يعد البردنيزولون الفموي العلاج الرئيسي.
✓ يستطب نقل الدم في الحالات الشديدة.
✓ يجب التفكير في استئصال الطحال في الحالات المعندة.
✓ يستطب العلاج مثبطات المناعة ( أزاثيوبرين و السيكلوفوسفاميد ) في بعض الحالات.
داء الراصات الباردة :
ينجم عن الأضداد الباردة من نموذج IgM عادة و التي ترتبط بالكريات الحمر بدرجات حرارة 4 مئوية و تؤدي إلى تراصها.
تشمل أسبابه :
اللمفوما.
الأخماج مثل ذات الرئة بالمفطورات و كثرة الوحيدات الخمجي.
البيلة الخضابية الانتيابية بالبرد.
الآلية المرضية:
ترتبط الأضداد بالكريات الحمر بدرجة حرارة منخفضة بشكل نموذجي و لذلك يحدث الانحلال في الأوعية الدقيقة في المناطق المعرضة للبرد،
حيث تتظاهر اللإصابة بالبرودة و الألم و الزراق في النهايات.
العلاج:
يحب علاج السبب الكامن وراء الأنحلال و يجب وصف الفولات لكل المرضى و تدفئة الأطراف لاسيما في الشتاء. قد يحتاج الأمر لإعطاء الكورتيكوستيروئيدات و نقل الدم لبعض المرضى.
إعداد وترجمة: وجدي فارس أبو حسين.
#عدسة_طالب_طب
حول الكاتب
